α核药治疗及核医学人员的注意事项

近年来，随着影像诊断与治疗的深度融合，治疗性核医学取得了令人瞩目的进展。其中，一种特别有前景的研究方向是采用α核素。这类核素具有的物理特性，可带来显著优势，包括能够以极高精度靶向单个肿瘤细胞。

^{通过clinicaltrials.gov检索发现，已有大量处于早期和晚期阶段的临床试验正在开展，这些试验涉及223Ra、225Ac、211At、212Pb和227Th等放射性核素，预示着更多靶向α疗法即将面世。}

随着TAT临床试验的不断扩展并取得获批的治疗应用，有必要深入思考这一进展将如何影响技术人员的临床工作，以及对患者互动和出指导产生何种影响。增强的生物效应更是要求我们对其实验操作进行严格把控，以避免意外暴露。恰当的防护措施、的剂量测定、对患者的密切监测以及严格遵守安全规程，对于*限度地提升治疗效果、同时将患者和医护人员所面临的风险降至很底，都至关重要。

在确定屏蔽要求时，务必考虑每种放射性核素的子体衰变情况，因为这些核素可能同时需要屏蔽β射线和光子辐射。使用长柄工具，如镊子，以及配备屏蔽功能的注射器或小瓶，有助于降低四肢的辐射暴露。 通过选择恰当的储存方式和屏蔽措施，还可进一步减少职业性辐射暴露。在处理α核素时，根据具体核素的不同，可选用铅或有机玻璃进行屏蔽。一些α核药例如223RaCl2以单剂量形式供应，采用塑料罐等容器进行运输和储存。有的α核素药物可能需要进行剂量调整，并使用铅制容器进行运输和储存。

尽管α粒子带有双正电荷，具有显著的电离能力，但由于其质量较大，穿透能力有限。α粒子在空气中的射程非常短，仅几厘米，并且能够被一层薄薄的屏障有效阻挡，如纸张或衣物。由于阿尔法粒子要穿透厚度为0.07毫米的保护性皮肤层，至少需要7.5MeV的能量，因此它们不会构成外部辐射风险。

然而，主要的担忧来自这些粒子可能通过吸入、食入或经由伤口进入体内，从而在活体组织中沉积能量并造成严重内部损伤。为将内部照射的风险降至很低，在处理放射性药物时，务必使用适当的人身防护装备，例如手套（选用双层手套）和实验室外套。相关设施还可能要求在操作放射性治疗药物时佩戴面罩和口罩。

由于α核药产生的外部剂量率极低，治疗室内对铅屏蔽或其他旨在降低暴露的防护措施的需求也相应减少。此外，较低的外部剂量率还有利于改善患者护理，因为医护人员无需再受到同样的职业辐射暴露限制。

大多数核药都是通过静脉注射给药的，存在给药污染风险。应在注射台上铺设吸水垫，并在注射部位周围放置吸水垫，将溢出时的风险降至很低。

技术人员也必须采取严格的污染防控措施与去污政策，包括对工作场所和个人暴露的定期监测。可使用标准的盖格-穆勒（GM）探测器进行监测，G其计数效率取决于多种因素，包括所探测辐射的类型和能量。

通常采用α探头，例如ZnS(Ag)闪烁体探测器，其在检测*低可探测活性方面更为有效，因为它能够滤除β粒子和光子，从而实现更低的本底水平。务必查阅制造商的技术规格，以确保准确的能量灵敏度。

考虑到静脉输液过程中皮肤污染风险增加。注意事项应包括：始终确保静脉通路畅通，尽可能在置管时采用超声引导，以及定期检查通路通畅性，以预防静脉输液外渗。在条件允许的情况下，建议使用无针接头，并在连接部位放置吸水垫或纱布，以防止连接过程中液体泄漏或溢出至患者皮肤上。

核监管委员会（NRC）针对皮肤污染的相关要求仅适用于美国。需要注意的是，不同*的监管框架各不相同，每个*可能都拥有各自针对放射性职业暴露的管理标准与报告规程。在治疗过程中发生的意外皮肤污染被NRC归类为特殊事件，由于存在摄入放射性物质的潜在风险，必须立即采取适当应对措施。对受影响区域进行及时去污，并持续监测，至关重要。

NRC《监管指南》8.9详细规定了通过生物检测评估放射性物质摄入情况的程序，并明确了是否需要进一步调查。在需要专门监测的情况下，任何疑似摄入放射性物质的情况都应进行全面评估，以确保采取恰当措施，有效降低潜在风险。

塞伦西茨等人发表的一项研究评估了接受223Ra、225Ac和227Th治疗的住患者的外部暴露率。正如预期，接受α-核药治疗的患者所受的外部照射剂量极低，1米距离处测得的中位剂量率低于0.5μSv/h。鉴于外部剂量率较低，几乎不可能出现任何一名患者使公众成员受到过1 mSv的辐射——这是美国核管理委员会监管指南8.39中规定的，接受放射性物质治疗的患者出时应达到的辐射剂量阈值。

α-核药治疗的这一特点具有显著优势，可消除许多通常与其它形式放射性药物治疗相关的限制。

在大多数司法管辖区，患者在接受治疗后可立即恢复日常活动，无需采取任何辐射安全防护措施；不过，在处理含有体液的样本时仍需谨慎，以防意外摄入放射性物质。

为将对公众或家庭成员的潜在风险降至很低，医院会在患者出时向其提供有关体液管理的具体指导。这些建议包括：如厕时应坐着进行、接触体液后务必洗手，以及及时清理呕吐物或体液溢出。尽管大部分放射性物质会在治疗后的前72小时内排出体外，上述防护措施建议持续1周。过这一时间段后，残留的放射性水平已微乎其微，不会对他人造成显著的暴露风险。

考虑到α核药与β核药放射治疗之间的显著差异，医疗机构必须制定专门的能力要求和明确的指导方针，作为全面放射治疗管理计划的一部分。