1.按致伤原因分类导致损伤的原因有多种,常见的有钝挫伤、挤压伤、冲击伤、爆震伤、切割伤、撕裂伤、火器伤等。
(1)擦伤(abrasion):常因皮肤与外界硬物或毛糙物摩擦而发生。
(2)刺伤(pricking wound):多由金属、木刺等尖锐物质所致。伤口较小而深,长度不一,有时可伤及深部器官戎造成异物存留,易发生厌氧菌感染。
(3)挫伤(contusion):多为钝器所致,常为浅表软组织的挫伤。
(4)扭伤(sprain):常发生于关节周围,系关节部位的某一侧受到过大的牵张力使关节异常扭转,致相关韧带、肌腱、肌损伤或撕裂。
(5)挤压伤(crush injury):指机体大范围的皮下组织或肌组织受巨大暴力捻挫或长时间挤压所造成的损伤。压力解除后即可出现广泛出血、血栓形成、组织坏死和严重的炎症反应。
(6)震荡伤(concussion):又称冲击伤,多由爆炸产生的冲击波形成的高压及高速气流引起胸腔、腹腔内脏器官及耳鼓膜损伤等。
(7)切割伤(incised wound):多因锐器或边缘锐利的物体切割所致,易造成血管、神经和肌腱等深部为组织损伤。
(8)撕裂伤(laceration):常由不同方向的力作用于组织而导致浅表和深部组织的撕脱与断裂,伤口多不规则。
(9)火器伤(firearm wound):多发生在战争时,如子弹或弹片等所致.特点是致伤因子可经皮肤或黏膜穿过深层组织.到达体盼、内脏器官或穿通后由对侧穿出。此类伤口虽然较小,但常造成体腔内脏器官的严重损害,并可致体腔开放、大出血、内脏器官破裂、穿孔或异物滞留。
2.按损伤部位分类:可分为颅脑、颌面部、颈部、胸(脊)部、腹(腰)部、盆骨、脊柱脊髓和机体损伤等。
3.按受伤组织分类:可分为软组织、骨骼或内脏器官损伤等。
4.按皮肤完整性分类 (1)闭合性损伤( closed injury):损伤后皮肤或粘膜保持完整。开放性损伤又可根据伤道类型再分为:
1)盲管伤:致伤因子经皮肤或黏膜穿过深层组织到达体腔及内脏器官.有人口没出口。 2)贯通伤:致伤因子经皮肤或黏膜穿过深层组织、体腔或内脏器官后由另侧穿出,形成伤口和第二伤口,既有入门又有出口。
3)切线伤:致伤物沿体表忉线方向擦过的沟槽状伤。 4)反跳伤:致伤因子的入口和出口在同一点。
(2)开放性损伤(opened injury):损伤部位皮肤或黏膜有破损。 5.按损伤程度分类 可根据损伤是否影响活动、有无残疾、是否危及生命等分为轻、中、重度。
(1)轻度:主要伤及局部软组织,大多无碍生活、学和工作,只需局部处理或小手术治疗。
(2)中度:伤及广泛软组织、可伴腹腔脏器损伤、上下肢骨折等复合伤,暂丧失作业能力,需手术治疗,但一般无生命危险。
(3)重度:指危及生命或治愈后可能留有严重残疾的损伤。 【病理生理】
机体在致伤因素的作用下,迅速产生局部炎性反应和全身性防御反应。针对不同的损伤,机体的反应不尽相同。 1.局部反应是由于受伤部位组织细胞被破坏、变性坏死及对入侵病原微生物和存留异物的反应所致。损伤后,局部血管通透性增加、血浆成分外渗,白细胞等趋化因子迅速集聚于伤处以吞噬和清除致病菌或异物,其病理过程与一般炎症相同,一般在3~5日后趋于消退;若局部渗出过多、组织严重肿胀,甚至发生血液循环障碍,则组织修复缓慢。 2.全身反应是致伤因素作用于机体后引起的一系列神经内分泌活动增强,并由此而引起组织的各种功能和代谢改变的过程,足一种非特异性应激反应。严重损伤时,细胞变性坏死可释放大量炎性介质和细胞因子,造成全身性病理反应。
(1)发热反应:严重损伤时,大量释放的炎性介质和细胞因子,如白介素(IL)、肿瘤坏死因子(TNF)及组织坏死分解产生的其他致热因子等,作用于下丘脑体温调节中枢引起机体发热。 (2)神经内分泌系统反应:损伤后,因疼痛、精神紧张、有效血容量不足等因素的综合作用,下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴和交感神经一肾上腺髓质轴分泌大量儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、生长激素和高血糖素;同时,肾素一血管紧张素一醛固酮系统被激活;以保证重要脏器的灌注和对抗致伤因素的损害作用。
(3)代谢反应:损伤后,在多种内分泌激素如肾上腺皮质激素、高血糖素、甲状腺激素等作用下,基础代谢率增高,分解代谢增强,糖、蛋白质、脂肪分解加速;出现高血糖、高乳酸血症,血中游离脂肪酸和酮体增加,尿素氮排出增加,从而导致负氮平衡;水、电解质代谢紊乱可致水钠潴留,钾排出增多;亦可出现钙磷代谢异常等。
(4)免疫反应:严重损伤可致机体免疫防御能力下降,后果是机体对感染的易感性增加。 3.损伤的修复损伤愈合的基础是组织的修复。基本方式是由伤处增生的细胞和间质充填、连接和替代损伤后的缺损组织。理想的修复是缺损组织完全由原来性质的组织细胞修复,恢复其原有的结构和功能,称为完全修复;大多数组织伤后不能由原来性质的细胞修复而是由其他性质的细胞(多为成纤维细胞)增生替代而形成瘢痕愈合,达到结构和功能的稳定。 (1)损伤的修复过程:基本分为三个阶段。