远视眼的诊断
对远视眼的诊断,应根据裸眼远视力、近视力的状况,检影检测的结果确定远视眼应当并无困难。根据检影、电脑验光仪检测的结果,再根据加用验光镜片后矫正视力的状况进行调整,就可以确定远视眼的屈光矫正度。
远视眼可能发生的错误诊断
①误诊为近视眼
也许有一些人认为这种误诊是不可能的。这种认识并不正确。将轻度远视眼(甚至中度远视眼)误诊为近视眼是极易发生的事情。
误诊原因:轻度远视眼的青少年(特别是学生),因学业紧张所导致的高强度近距作业,常常会使睫状肌处于持续的高张力状态,而且又难以得到缓解的时间。这种情况就会导致远视力的下降,近视力正常的“近视症状”。
验光师在屈光检测中,遇到上述问题,往往会因被测者的“近视症状”和被测者对凹透镜可以使视力有所提高的现象,将被测者误诊为近视眼。
在这种误诊中,验光师所发生的操作行为缺陷有两个方面:
对被测者调节的控制出现了疏忽。对行走试戴环节观察不够充分。
②误诊后的判定
主观症状:当轻度远视眼被误诊后,被测者尽管在视力方面自我感觉清晰度有所提高,但是视觉疲劳症状特别明显,大多数人会说:难以承受。“轻度近视眼”在戴用眼镜后有这种主诉的被测者,就应当考虑轻度远视眼被误诊为轻度近视眼的可能性。
检测处置:对有这种误诊可能的情况,验光师一定要做三件事:
*要了解症状、检查视力。了解被测者眼镜的戴用情况和戴镜后的症状,注意检查被测者远视力、近视力。例如,倘若基本未戴过眼镜,说明症状明显;视力不稳定,说明睫状肌调节不稳定;戴镜时头晕、恶心,可能与视觉疲劳有关。这些情况都有助于屈光矫正的情况做出判断。
第二是检查近点距离。对怀疑有误诊可能的被测者,验光师一定要检查他的近点距离。近点距离相对较大,也应当是确认误诊的一个重要证据。
第三是放松调节,检影检测。放松调节有两种方法,一种是雾视法,另一种是睫状肌麻痹剂应用。对青少年应尽可能应用后一种方法。屈光检测,一定要在放松调节后,通过检影法进行检测。此时应当注意,不可以过分依赖主观检测。这里需要说明的是远视眼被误诊为近视的现象,在应用睫状肌麻痹剂的情况下,一般都会起到消除假象,恢复到屈光状态的本来面貌的作用。
③误认为正视眼
被误认为的原因:远视眼既然可能被误诊为近视眼,同样也有可能会被误认为是正视眼,两者区别就在于误认为正视眼时,验光师对被测者的调节力可能进行了一定程度的控制,但控制尚未达到应有的效果。
被测者的视觉表现:当调节力较强时,远视眼被测者所需的屈光矫正镜度就可以通过眼的调节予以自动纠正。这样的被测者可以获得比较理想的裸眼远视力和裸眼近视力。这样的“正视眼”通常条件下的视觉感受与正视眼没有太大的区别,*可以鉴别的就是近距离工作时的持久力相对较差。
从发生的可能性而言,这类被误认为的现象应当不在少数,但接受屈光检测与配镜的人却极少。这类被测只有在老视现象提前发生后,才会在屈光检测中被检测到远视眼的存在的现实,和推测出被测者曾经有远视性屈光不正的经历。
者也提醒我们:当出现老视现象的年龄提前时,这名被测者肯定存在远视性屈光不正。不但需要矫正老视现象,还必须对远视眼进行矫正。同时也应当清楚此类被测者的“近用正镜度”的值一定会大于我们的经验数字。
常规屈光检测中鉴别方法:对上述“正视眼”进行甄别的方法有两个。
*个甄别的方法是使用检影法,特别是在应用睫状肌麻痹剂后的检影检测。
第二个是甄别的方法是使用低度镜片。选一种浅度数的凹透镜(一般使用+0.50DS)进行视力测试。在裸眼前加入镜片后,视力下降者,多为正视眼;视力上升或不变者,则基本可以肯定是远视眼。
④与老视眼的混淆
远视眼与老视眼发生混淆*常见的因素是“验光师”误认为两种情况都使用凸透镜,而且都有改善视力状况的作用。远视眼与老视眼的不同在于,远视眼是一种屈光不正,而老视眼从严格意义上来说它不属于屈光不正,只属于年龄增大所出现的一种生理功能的自然性减退现象。两者*的区别是矫正眼镜的使用功能。远视眼在矫正后,既可以看远也可以看近;老视眼矫正用的眼镜只能看近,不能看远。