一、智力低下的病因
智力低下是多种原因引起的发育时期脑功能异常的一种症状，只有了解病因才能有效地预防。世界许多*智残预防实践证明，根据智力低下的病因，采取多种预防措施即三级预防，将预防、治疗和服务紧密结合在一起，使智力低下患病率大大降低，较大限度发挥其内在潜力，使他们能够像正常儿童一样生活、学，将来融入社会人群主流，成为对社会有用的人。
由于当前医学发展水平所限，许多智力低下的病因还不能明确，原因不明智力低下仍占有相当的比重。据国外报道：重度智力低下约20%-30%、轻度智力低下约40%-55%都原因不明。一般认为重度智力低下多能找到病因，轻度智力低下因常无临床异常发现，常常找不到病因。除了原因不明智力低下以外，智力低下的病因也非常复杂，种类也很多，一般分为两大类：一类为生物医学因素，约占90%：一类为社会心理文化因素，约占10%。1988年我国儿童智力低下流行病学调查的病因分类，生物医学因素占89.6%，社会心理文化因素占10.4%，后者在农村占的比例比城市稍高（11.3%）。如果按世界卫生组织（WHO）1985年的分类方法，将智力低下的病因分为10大类：1.感染、中毒；2.脑机械损伤、缺氧；3.代谢、营养、内分泌；4.脑肉眼病变；5.先天脑畸形综合征；6.染色体畸变；7.围产期其他因素；8.伴发于精神病；9.社会心理因素；10.特殊感官缺陷及其他因素。如果按病因的作用时间进行分类，可以分为出生前、产时和出生后三大类。根据1988年我国儿童智力低下流行病学调查，出生前的因素占43.7%，包括遗传性疾病、胎儿宫内发育迟缓、早产儿、多发畸形、宫内窒息、妊娠毒血症、各种中毒、宫内感染等，其中遗传性疾病占40.5%，主要的遗传性疾病有染色体畸变、先天代谢性疾病、遗传综合征等。染色体畸变主要是唐氏综合征（21-三体综合症）。先天代谢性疾病较常见的有甲状腺功能低下、苯丙酮尿症等。
（一）出生前因素
1.染色体病。
2.遗传代谢病。
3.母孕期有害因素
（1）感染。
（2）毒性物质和药物。
（3）烟和酒。
（4）物理因素。
（6）孕母的年龄。
（7）营养不良。
（8）胎盘功能低下。
（9）情绪因素。
2.产时因素
产时因素占14.1%，包括生后室息、颅内出血，产伤，其中主要有窒息和颅内出血。
（1）围生期缺氧。
（2）产伤。
3.出生后因素
出生后因素占42.2%，包括脑炎、脑膜炎、脑病（28.2%）惊厥后脑损伤（20.1%）、社会文化落后（21.6%）、心理损伤（3.1%）、特殊感官缺陷、脑变性病、脑血管病、营养不良、颅脑外伤、核黄疸、各种中毒等。出生后是指从出生到18岁左右，这一阶段可能接触到的致病因素较多，其中以学龄前期较重要，其次为学龄期。
（1）婴幼儿期感染。
(2)胆红素脑病（核黄疸）。
（3）严重颅脑外伤。
（4）各种原因引起的脑缺氧。
（5）婴幼儿期营养不良。
（6）社会环境因素：
（7）感觉器官剥夺。
二、智力低下的预防
近半个世纪以来，世界各国都在为降低智力低下患病率而努力，而较根本的途径就是预防。1981年，联合国儿童基金会推出了智力低下三级预防的概念，其中心是将预防、治疗和服务紧密结合起来。
1.初级预防是消除智力低下的病因，预防疾病的发生。具体措施包括：产前保健、婚前检查、避免近亲结婚、遗传咨询等，以预防遗传性疾病；实行围产保健、提高产科技术等以预防产时脑损伤；加强卫生宣传教育，提高广大人民的防病意识、预防接种、合理营养，在缺碘地区普遍食用碘盐，坚持特需人群补碘、预防中枢神经感染等，以减少出生后的各种不良因素影响。加强和提高经济文化水平，避免心理挫伤，提高心理文化素质，努力促进生物医学模式向社会心理医学模式的转变，有效地预防智力低下。
2.二级预防是早期发现伴有智力低下的疾病，尽可能在症状尚未明显之前就做出诊断，及时早期干预，避免发生缺陷。这方面的措施有遗传病产前诊断、先天代谢病新生儿筛查、高危儿随访、出生缺陷监测、发育监测等。先天代谢病新生儿筛查工作在许多*已经有20多年的历史，已经挽救了成千上万个患儿免遭智力损伤，实践证明是一项行之有效的预防方法。目前，我国许多地区已经开展了先天代谢病新生儿筛查，并取得了一定的成绩，但是筛查覆盖率很低，广大中小城市和农村还没有开展这项工作，致使许多患儿得不到早期诊断和治疗，几乎都有不同程度的智力残疾。
3.三级预防是已经有脑损伤以后所采取的综合治疗措施，确保正确诊治脑部疾病，以预防发展为智力残疾。
之，智力低下的预防是我国提高出生人口素质一项十分艰巨的任务，首先这项工作应引起全社会普遍关注，*要有统筹规划和一定财政投入，还要建立有关法律和法规，以确保各项措施的落实。
4.“WHO”智力低下12项预防措施
（1）遗传咨询和产前诊断；
（2）传染病和*病的预防；
（3）化学性和物理性环境污染的监测；
（4）防止意外伤害；
（5）加强母婴营养；
（6）良好的孕期保健及新生儿护理；
（7）加强社会和教育性工作；
（8）对智力低下患儿提供现代康复治疗和疗养服务；
（9）改善人民生活标准和公共卫生；
（10）将预防医学放在首位；
（11）加强多层次的国际合作；
（12）鼓励进行智力低下病因研究。
三、智力低下的康复
智力低下是儿童各类残疾中患病率较高、危害性较大的一种残疾。智残儿童康复就是综合、协调地利用医学的、工程的、教育的、职业的、社会的以及其他一切可能利用的措施，使智残儿童的功能和潜力尽可能达到较天限度的发挥，成年以后能够与健康人一样平等地参与社会生活。
智力低下的康复应根据智力残疾的程度、年龄及社区、家庭的条件，安排训练，确定教育的目标，制订长远和近期计划。有计划、有步骤地进行，就一定能收到效果。学龄前儿童的康复应强调早期干预的重要性，因为儿童在5岁以前是大脑形态结构和功能发育的关键时期，在这个时期实施营养、心理、医疗、教育等方面的康复措施，对儿童一生的智力发育将起决定性的作用，也为将来职业和社会康复打下良好的基础。干预措施包括训练和教育，训练应遵循小儿正常的发育进程，在*医生的指导下，制订训练计划，有目的、有步骤地进行训练。训练的方式可以为家庭、集体或集体和家庭相结合。学龄期轻度和部分中度智力低下儿童应尽早接受特殊教育；没有特殊教育学校的地方，可以到普通学校学。轻度智力低下虽然在学成绩上不如正常儿童，但在正常儿童的影响下，学业会有很大的提高。中度以下智力低下儿童应以训练为主，可以在康复机构里接受集体训练，较重要的是训练其基本生活能力。
关于智力低下儿童的药物治疗的问题，到目前为止，除了为数不多的一些能治原发病如先天甲状腺功能低下、苯丙酮尿症等疾病以外，还没有治疗智力低下的有效药物。有一些药物对脑发育只有辅助的作用，所以不能过分依赖药物治疗，应坚持以训练和教育为主的原则，一定会收到良好的效果。
四、智力低下的定义
智力低下(Mental Retandlation，MR)也称为智力迟滞。智力低下是指“在发育时期内，一般智力功能明显低于同龄水平，同时伴有适应性行为的缺陷”。
智力低下的诊断标准应有三条，缺一不可：1.智力明显低于平均水平，即智力商数(Intelligence Quotient，IQ)低于人群均值2个标准差，一般来说，IQ在70(或75)以下；2.适应行为缺陷(Adaptive Behavior Deficiency，AB)主要指个人生活和履行社会职责有明显的缺陷。3.表现在发育年龄，一般指18岁以下。
五、智力测验方法
目前国际上广泛应用、国内以标准化的智力测验方法有：
1.格赛尔（盖塞尔）发育诊断(Gesell Development Diagnosis Scale,简称GDDS),是美籍小儿科医生和心理学家格赛尔通过数十年对婴幼儿行为系统的观察，于1940年编制了婴幼儿发育量表。新修订的3.5-6岁Gesell量表与已修订的0-3岁部分衔接成一体，成为完整的0-6岁儿童发有诊断量表，既扩大了年龄范围，又具有了量表的连续性，也保持了原Gesell量表的基本特征，提高了有效性。
格赛尔发展量表测评的能区：
（1）适应行为：包括对物体和情景精细的感知运动调节、接近和玩弄物体时的眼手协调、解决实际问题时恰当地运用运动装置的能力以及对简单问题出现的情景发挥新的调节能力。
（2）大运动行为：包括姿势反应、头的稳定、坐、站、爬、走等。
（3）精细动作行为：包括用手和手指抓握、握紧和操纵物体。
（4）语言行为：广义的语言包括看得见、听得着的交谈方式，如面部表情、打手势、身体移动、发出声音，以及说单字、短句和整句话等。语言行为包括对别人语言的模仿和理解。
（5）个人社交行为：包括婴儿对他所居住的社会文化的个人反应。包含婴儿的能力与态度，吃东西的能力、独自游玩、合作、对训练和社会俗的反应等。
2.丹佛发育筛查测验（DDST）是美国弗兰肯堡与多兹编制的简明发育筛查工具。DDST是根据丹佛城市人口分布做出标准，在美国人口范围内应用并认为用之有效，继而在美国托儿所、幼儿园及保健医疗机构常规地采用。我国得到弗兰肯堡的协助进行标化，北京市儿童保健所林传家教授牵头，召集组织国内协作组进行DDST国内再标准化研究，对6866名DDST标准化资料进行汇，制定出我国小儿智能发育筛查量表。北京市积极推动儿童发育筛查工作，将DDST作为社区儿童神经心理发育迟缓筛查方法，2012年全市0-1岁在册儿童发育筛查人数为103699人，占63.41%。结合国内现实状况，*卫生计生委在《儿童心理保健技术规范》中将DDST作为现阶段我国区（县）妇幼保健机构开展儿童发育筛查的工具。
丹佛发育筛选测验测定的领域：
（1）个人-社交能区：这些项目表明小儿对周围人们的应答能力和料理自己生活的能力。
（2）精细动作-适应性能区：这些项目表明儿童看的能力和用手取物和画图的能力。
（3）语言能区：组成该能区的项目表明儿童听、理解和运用语言的能力。
（4）大运动能区：该能区项目表明小儿坐、步行和跳跃的能力。
3.联合型瑞文测验CRT：1989年，由华东师大心理学系李丹、天津医学王栋等根据原瑞文（J.C．Raven）的渐进矩阵测验的标准型与彩色型联合而成，共包括6组72题。天津医科大学医学心理学教研室于2007年完成儿童新的年龄常模的再标准化。
4.图片词汇测验PPVT：可供3-9岁儿童使用，由120组黑白线图组成，每组包括4幅图片，根据国内常模，采用电脑语音阅读词汇，要求被测儿童指出相应的图案。上海儿科研究所、上海第二医科大学附属新华医院1985年修订版。
5.绘人智能测验MOD：绘人智能测验又称画人测验，自1926年 Goooenough 提出以来，国内外许多学者进行了研究和探讨，认为它能了解儿童多方面的能力，且不受测验者语言和行动的干扰,能真实地反映儿童智能水平。适用于儿童一般的智力评估。
其他智力量表还有0-6岁儿童发育筛查测验DST、0-6岁儿童发育行为评估表儿心量表-II、韦克斯勒智力量表（成人、儿童、幼儿）、斯坦福-比奈智力量表（2-18岁）等。
