文中重点探讨腹部脂肪及年龄对女性腰椎BMD影响的协同作用， 以加深对骨质疏松发生机制的认识。资料与方法收集2014年1 一 12月南方医科 大学第三附属医院健康志愿者及慢性腰腿痛女性患者共79例，年龄25〜76岁，平均 (51.5±12.6)岁。所有研宄对象均计算体重指数（BMI)。行定量CT (QCT腹部脂肪检测)腹部 扫描，测量腰椎（L3)的BMD及相应层面的腹部皮下脂肪（SAT)与内脏脂肪（VAT) 含量。根据79例患者的BMD分为骨质疏松组、骨量减少组和骨量正常组，比较各 组间年龄、BMI、SAT及VAT差异，分析年龄与VAT的交互作用及相关性。结果 3组间比较，年龄、VAT差异均有统计学意义CF=65.715、13.546,尸<0.05)，3组间 BMI、SAT比较差异无统计学意义（F=2.479、2.451，尸>0.05);年龄对VAT影响腰 椎BMD具有明显交互作用，控制年龄变量后，3组间VAT含量比较差异无统计学 意义 CF=0.575, P>0.05);年龄与 BMD 呈负相关性（产一0.842, P<0.05)，与 VAT 呈正相关性（r=0.566，P<0.05)。结论年龄是影响女性腰椎BMD的主要负性因素， 对VAT影响女性腰椎BMD有交互作用。控制年龄变量后，VAT对女性腰椎BMD 无明显影响。因此，在研宄腹部脂肪与骨质疏松的关系时应考虑年龄的交互因素。
【关键词】骨质疏松；脂肪组织；腹部；腰椎；骨密度；年龄因素；体层摄影术，X线 计算机；女（雌）性
目的：腹部脂肪与腰椎骨密度（BMD）密切相关，但年龄因素未被纳入研究。本文旨在探讨骨密度与年龄和腹部脂肪的相关性，以更好地了解骨质疏松症的发病机制。材料与方法本研究于一月至十二月在南方医科大学附属第三医院收治的79例健康女性志愿者和女性慢性腰痛患者共2014例。年龄25～76岁，平均（51.5±12.6）岁。测量所有受试者的身高和体重，计算体重指数（BMI）。采用定量CT（QCT）对L3的BMD、相应的皮下脂肪组织（SAT）和内脏脂肪组织（VAT）进行定量分析。根据BMD结果，将受试者分为骨质疏松组、骨质减少组和正常组。比较三组患者的年龄、体重指数、SAT和VAT，并分析年龄与体重的相互关系及相关性。结果三组患者年龄、体征有显著性差异（F＝65.715、13.546，P＜0.05），而BMI和SAT无显著性差异（F＝2.479，2.451，差异有统计学意义，P＞0.05）。年龄与VAT有显著的交互作用，进一步影响BMD。经年龄控制后，三组间VAT无显著差异（F＝0.575，P＞0.05）。年龄与BMD呈负相关（r＝0.842，P＜0.05），与VAT呈正相关（r＝0.566，P＜0.05）。结论年龄是女性腰椎骨密度的重要负因素，与骨密度之间存在显著的交互作用。控制指标的变化后，VAT对骨密度无明显影响。因此，年龄是研究腹部脂肪与骨质疏松的相关性的因素。
关键词骨质疏松症；脂肪组织；腹部；腰椎；骨密度；年龄因素；体层摄影术；X线计算机；女性
骨质疏松属于慢性疾病。肥胖与骨质疏松的关系 尚不明确。腹部脂肪尤其是内脏脂肪（visceral adipose tissue，VAT)与腰椎骨质密度（bone mineral density， BMD)的关系较为密切[1-2];但腹部脂肪与年龄有一定 关联，而大多数研究并未考虑年龄对腹部脂肪的协同 影响，存在一定的偏倚[3]。因此，本研究通过定量CT (quantitative CT，QCT)测量女性腰椎BMD，同时测 量腹部皮下脂肪（subcutaneous adipose tissue，SAT) 及VAT，结合分析腹部脂肪对腰椎BMD的影响以及 年龄对VAT影响腰椎BMD的协同作用，从而为探讨 肥胖与骨质疏松的关系提供依据。
1资料与方法
1.1研究对象收集2014年1 一 12月南方医科大学第 三附属医院的健康志愿者及慢性腰腿痛患者共79例， 均为女性，年龄25~76岁，平均（51.5±12.6)岁。排 除代谢性疾病、使用糖皮质激素、肿瘤、腰椎手术或 骨折等患者。测量所有患者的身高、体重，计算体重 指数（BMI)。
1.2仪器与方法采用Toshiba 64排螺旋CT，管电压 120 kV，管电流150 mA，将校准体模紧贴于患者腰部，扫描范围选择L~L5。将原始数据传 至QCT工作站，通过三平面定位，选取L3椎体中心 层面设置感兴趣区（ROI)，包括松骨质且避开骨皮质 及椎体后中央静脉沟（图1)，计算BMD值。按欧洲 体模骨密度标准[4]将所有患者分为3组：骨质疏松组 (BMD<80 mg/cm3)、骨量减少组（BMD 80~120 mg/cm3)、 骨量正常组（BMD>120 mg/cm3)。同时使用QCT分析
软件测量L3椎体相应层面SAT与VAT的含量。所有 测量均由2名住医师分别独立完成，取其测量平均值。
图1 QCT分析软件自动设置ROI测量骨质密度值。红色椭圆 形为横断位ROI (A);红色横线为ROI相应位置，黄色矩形为 矢状位上相应ROI，QCT设置ROI可避开骨皮质、骨质增生等 准确测量骨质密度值（B)
1.3统计学方法采用SPSS 19.0软件，单因素方差 分析比较3组间年龄、BMI、SAT与VAT差异，组间
两两比较采用LSD法；年龄、腹部脂肪对BMD的影 响进行协方差分析，对年龄与BMD及腹部脂肪进行 Pearson相关性分析。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
[4] 3组间年龄、BMI、SAT及VAT比较骨质疏松组、
骨量减少组及骨量正常组年龄、BMI依次减小；差异 有统计学意义（P<0.05)，但BMI差异无统计学意义 (户>0.05);骨质疏松组、骨量减少组及骨量正常组VAT 依次减小，差异有统计学意义（P<0.05);骨量减少组 SAT*，骨质疏松组次之，正常组*小，差异无统 计学意义（户>0.05)。见表1。
2.2年龄与VAT对BMD影响的协方差分析年龄对
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表1骨质疏松组、 |
骨量减少组与骨质正常组的年龄、 |
BMI、VAT及SAT测量结果 |
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分组 |
年龄（岁） |
BMI (kg/m2) |
VAT (g) |
SAT (g) |
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骨质疏松组（ra=17) |
64.1±5.8 |
27.0±2.8 |
52.7±16.4 |
61.4±18.3 |
|
骨量减少组（w=25) |
58.4±7.2 |
26.8±3.6 |
52.4±17.7 |
65.0±22.2 |
|
骨量正常组（w=37) |
41.1±8.7 |
25.0±4.1 |
34.3±13.4 |
53.2±22.2 |
|
f值 |
65.715 |
2.479 |
13.546 |
2.451 |
|
p值 |
<0.001 |
>0.05 |
<0.001 |
>0.05 |
VAT影响腰椎BMD具有协变量作用（户<0.05)。控制 年龄变量后，骨质疏松组、骨量减少组及骨量正常组 VAT 分别为（49.11±8.84)、（45.59±4.16)、（39.97±3.85) g， 3组间比较差异无统计学意义（户>0.05)。
2. 年龄与BMD及VAT相关性分析年龄与BMD 呈负相关性（r= 一 0.842,户<0.05)，年龄与VAT呈正 相关性（厂=0.566，户<0.05)，见图2、3。
3讨论
肥胖与骨质疏松的关系较复杂。大量的流行病学 数据表明，脂肪组织能增加骨量，对骨质疏松有保护 作用[5]。然而近来的一些流行病学研究却对这一结论 提出了质疑，认为肥胖对BMD不存在保护作用， Migliaccio等[6]报道肥胖是骨质疏松的危险因素。
97
年龄是BMD的重要负调节因素[1，7]。而研究表明，腹部 脂肪也可能是中老年女性BMD的重要负调节因素[8-9]。 另有研究认为，腹部、臀部以及全身其他部位脂肪含 量均随年龄的增长而增加，而腹部脂肪、年龄及BMD 之间的关系不明确[3]。因此，本研究重点分析腹部脂 肪和年龄对腰椎BMD的影响所存在的交互作用。
本研究结果显示，年龄与女性腰椎BMD呈明显 负相关（r=一0.842,户<0.05)，是重要的负调节因素， 与既往研究相符[1，7，10]。本研究还显示，3组间SAT差 异无统计学意义（P>0.05)，不考虑年龄的交互作用时， VAT与女性腰椎BMD呈负性调节（户<0.05)。该结论 与既往研究报道一致[9,11]。他们的研究认为腹部脂肪是 女性BMD的重要负调节因素，且女性腰椎BMD主要 与VAT呈负相关，但其研究均未进一步分析年龄对 VAT影响腰椎BMD的交互作用。本研究采用协方差 分析方法对年龄和VAT影响女性腰椎BMD进一步分 析，结果提示年龄对VAT影响女性腰椎BMD存在明 显交互作用，控制年龄变量后，VAT对腰椎BMD无 明显影响作用（户>0.05);进一步对年龄与VAT进行相 关分析提示年龄与VAT呈明显正相关（r=0.566, 户<0.05)，此与腹部脂肪随年龄增长而增加[3]。由此提 示，VAT对腰椎BMD的影响可能是与年龄交互作用
的结果，而不是VAT本身的因素。该推测性结论需进 一步扩大样本量并进行多中心研究证实。
此外，本研究结果提示BMI对女性腰椎BMD无 明显影响（户>0.05)。与于爱红等[12]的研究结果一致； 但易波等[11]采用DXA测量BMD，研究认为中年男性 和女性BMD与BMI呈正相关。BMI与腰椎BMD关 系研究结果的差异可能是DXA与QCT方法自身的特 点有关。DXA虽然目前普遍应用于骨质疏松的诊断， 但因其测量针对二维面积的BMD值，且易受骨质增生、 钙化及体重等影响，存在一定的局限性；而QCT测量 针对三维体积的BMD值，不受骨骼大小和形态的影响， 受身高、体重影响较小，因而测量更为准确[4,13]。BMI 与腰椎BMI的关系因DXA与QCT腹部脂肪测量测量方法存在差异 的原因尚需进一步研究。
之，在研究腹部脂肪与腰椎BMD及骨质疏松 的关系时，需要考虑与年龄的交互作用，避免研究结 果的偏倚。本研究的不足之处在于仅分析L3椎体 BMD与相应层面的VAT及SAT，具有一定的局限性。 今后研究可进一步完善。
成都华西华科研究所研发生产多种定量CT QCT骨密度测量体膜软件分析系统
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