QCT腹部脂肪检测与腰椎骨髓脂肪及腹部脂肪相关性的前瞻性硏究
摘要：目的探讨腰椎骨髓脂肪与腹部脂肪的相关性。方法共68人(男32人，女36人，年龄21〜74岁，中位年龄49.5岁)纳人前 瞻性研究。1.5T MR采用单体素点分辨波谱法(PRESS)对L3椎体进行波谱采集，计算脂肪比(FF%);同时行腰椎64排CT检 查，用定量CT(QCT)分析软件测量L3相应层面腹部皮下脂肪(SAT)与内脏脂肪(VAT)。男、女按年龄各分为两组(3=50岁和< 50岁），用SPSS 19.0软件进行统计学分析。结果男性BMI、FF%、VAT及SAT550岁组和<50岁组比较均无显著性差异(F> 0.05)，FF% 与 BMI、VAT 及 SAT 均无明显相关性(t•分别为-0.109、0.034、-0.066，P>0.05)。女性BMI、FF%、VAT及SAT；350岁组 和<50岁组比较均有显著性差异(P<0.05);女性；350岁组，FF%与VAT呈明显正相关（为0.499，P<0.05)，FF%与SAT无明显相 关性(7'为0.221，尸>0.05);女性<50岁组,「％与乂八丁或8八丁均无明显相关性(7'分别为-0.076、-0.067，尸>0.05)。结论中老年女 性(350岁)腰椎骨髓脂肪含量与VAT关系密切，男性与年轻女性(<50岁女性)腰椎骨髓脂肪含量与腹部脂肪无关。
关键词:骨髓脂肪;磁共振波谱;内脏脂肪;定量CT（QCT腹部脂肪检测）
腹部脂肪包括腹部内脏脂肪(VAT)和腹部皮下脂 肪(SAT)。不同部位脂肪在参与机体的代谢作用有所 差异。腹内脂肪位于腹腔内，其在受体的分布、脂肪细 胞分泌性因子、脂肪细胞内酶的活性等方面与皮下脂肪 组织有显著的差异1-2。近年来，国内外学者逐渐关注于 腹部脂肪与骨质疏松的关系，研究认为腹部脂肪与骨质 疏松关系密切，VAT与骨质密度(BMD)呈负相关3-5。 另有众多研究认为骨髓脂肪与BMD亦呈负相关，骨髓 脂肪沉积是骨质疏松重要的发病机制6-8。但腹部
月旨肪与骨髓脂肪的关系尚不明确，目前相关研究报道较 少9-11。本文初步探讨腰椎骨髓脂肪含量与腹部皮下脂 肪(SAT)及内脏脂肪(VAT)的相关性，以加深对骨质疏 松发生机制的认识。
1资料和方法
1.1研究对象与分组
对2014年6月~2015年2月在我同时行腰椎 MRI及定量CT检查者进行前瞻性研究。纳人标准:健 康志愿者或临床拟诊骨质疏松患者，年龄20~75岁，性 别不限;排除标准:患者有代谢性疾病、使用糖皮质激 素、腰椎肿瘤及腰椎手术或骨折等病史，妊娠或短期计
划怀孕者。共68人(男32人，年龄28~74岁，中位年龄
51岁；女36人，年龄21~74岁，中位年龄48岁）纳人研 究。测量每人的身高、体质量(计算BMI，kg/m2)。男性 及女性分别按年龄分为&50岁和<50岁组。
1.2它MRS测量腰椎脂肪含量
1.5T MR行脊柱检查，采用单体素点分辨波谱法 (PRESS)对L3椎体进行波谱采集，扫描参数:TR/TE:
2000/42 ms；NSA:1； Voxel： 15 mmx 15 mmx 15 mm； Spectral Bw (Hz):1000； Flip angle: 90° ； no fat/water suppression。采集数据用后处理丁作站软件 ((ExtendedMRWorkspace))进行测量分析。以 1.3ppm
波峰为甘油三酯峰，水峰位于4.67ppm，计算脂肪比 (fat fraction, FFo/o^Area^/CArea^+AreamoX图 1)。
Toshiba 64 排螺旋 CT,床高 65 cm, 120 kV, 150 mA， D-Fov选400(Large)，将校准体模(Mindway公司)置于
患者腰下，尽量紧贴，扫描范围选择L1-L5。将原始数 据传至QCT工作站，用QCT分析软件中的tissue composition功能测量L3椎体相应层面的腹部皮下脂 肪(SAT)与内脏脂肪(VAT)的含量。
1.4统计学分析
SPSS 19.0分析软件。采用独立样本T检验分别比 较男性及女性&50岁组和<50岁组BMI、FF°/〇、VAT及 SAT是否有显著性差异，采用Pearson相关分析分别分 析男性和女性FF%与BMI、VAT及SAT的相关性。P<
2. 05认为差异有统计学意义。
2结果
男性BMI、FF%、VAT及SAT&50岁组和<50岁组 两组比较均无显著性差异(尸>0.05)，FF%与BMI、VAT 及SAT均无明显相关性(r分别为-0.109、0.034、-0.066, 尸>0.05)。女性BMI、FF%、VAT及 SAT&50 岁组和<50 岁组两组比较均有显著性差异CP<0.05); &50岁女性， FF%与VAT明显正相关(r为0.499,尸<0.05)，FF%与 SAT无明显相关性(r为0.221，尸>0.05); <50岁女性， FF%与VAT或SAT均无明显相关性(r分别为-0.076、 0.067，尸>0.05)。分别见表1，表2和图2。
3讨论
脂肪组织按分布部位，可主要分为内脏脂肪组织 (VAT)、皮下脂肪组织(SAT)和骨髓脂肪。脂肪组织与 骨密度及骨质疏松关系密切而且复杂，众多研究表明对 于健康人群，不论男性还是女性，骨髓脂肪含量均随着 年龄的增长而增加，且与骨质密度呈现负相关趋势12-13， 同时内脏脂肪组织在青少年和成年群体中与骨密度亦 呈负相关14。然而内脏脂肪、皮下脂肪与骨髓脂肪之间 的关系尚不明确。本研究初步对健康人群腰椎骨髓月旨 肪含量与腹部皮下脂肪及内脏脂肪进行相关性分析，将 有助于对脂肪组织在骨质疏松发生过程中作用的理解。
本组研究结果提示随着年龄的增长，女性体质参数 (BMI)、骨髓脂肪含量、腹部皮下脂肪及内脏脂肪均增 加，年龄>50岁女性腰椎骨髓脂肪含量与腹部内脏脂肪 含量呈明显正相关，而与腹部皮下脂肪无相关性;年龄< 50岁女性腰椎骨髓脂肪含量与腹部内脏及皮下脂肪均 无明显相关性。Bredella等9对肥胖女性进行相关研究 结果与本研究一致，认为骨髓脂肪含量与内脏脂肪呈明 显正相关，而且骨髓脂肪含量与IGF-1和骨质密度呈负 相关，但未分析年龄对二者关系的影响。而Baum等# 分别对13例绝经后2型糖尿病女性患者和13例绝经后 健康女性进行骨髓脂肪含量与腹部脂肪相关研究，结果
则提示绝经后女性无论是否伴有2型糖尿病，其骨髓脂 肪含量均与腹部皮下脂肪及腹部脂肪密切相关，但仅 绝经后2型糖尿病女性患者骨髓脂肪含量与内脏脂肪 相关。此与本文研究结论不甚一致，笔者推测研究结果 的差异可能与人群选择如人种、年龄、BMI分布及腹部 脂肪测量平面等有关。皮下脂肪和内脏脂肪对骨髓脂 肪影响的不同可能与皮下脂肪及内脏脂肪的功能不同 有关15，内脏脂肪相对皮下脂肪更能反映腹型肥胖，内 脏脂肪和骨髓脂肪是影响骨质密度的主要因素。本组 结果中女性>50岁及<50岁腹部内脏脂肪对骨髓脂肪 影响的差异可能与绝经后雌激素的水平有关，机体脂肪 含量在绝经后对女性骨质密度的影响更重要16。女性 骨髓脂肪含量、内脏脂肪含量及骨质密度关系密切，但 因受种族、年龄、体质量、激素水平等因素的影响，3者之 间的关系尚需要进一步加强研究。
男性骨髓脂肪含量与腹部脂肪之间的关系，本组研 究结果初步提示尽管随着年龄的增长，骨髓脂肪含量和 内脏脂肪含量亦逐渐增加，但>50岁组及<50岁组并未 呈现显著性差异，而BMI和腹部皮下脂肪则并未随年 龄增长而增加。易波等17用双能X线BMD仪对全身月旨 肪及骨密度研究认为腹部脂肪含量、臀部脂肪含量、全 身其他部位脂肪含量无论男女均随着年龄的增加而增 加，但他们的研究中并未对腹部内脏脂肪与皮下脂肪进 行区分;此外他们的研究也提示女性患者脂肪含量随年 龄增长而增加的变化趋势比男性更加明显。目前有关 骨髓脂肪含量及腹部内脏脂肪含量的研究主要集中于 女性，关于男性腰椎骨髓脂肪含量与腹部脂肪含量关系 的研究国内外鲜见报道。本研究结果初步提示男性腰 椎骨髓脂肪含量与腹部内脏脂肪及皮下脂肪均无明显 相关性。骨髓脂肪含量与腹部内脏脂肪的相关性男性 与女性的不同，可能与男女激素调控差异有关18，尚有 待进一步研究。
此外，本文研究结果提示无论>50岁或<50岁男性 及女性骨髓脂肪含量与BMI均无明显相关性，表明 BMI作为肥胖*常用的简易测量指标具有局限性，BMI 与骨质密度的关系也一直存在争议19，与其无法区分脂 肪型肥胖和肌肉型肥胖，也无法准确反映腹部皮下脂肪 含量与内脏脂肪含量有关，因此在分析肥胖与骨蒯旨肪
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